59 lines
3.5 KiB
HTML
59 lines
3.5 KiB
HTML
|
<style>
|
||
|
|
.main{
|
||
|
|
text-align: justify;
|
||
|
|
font-size: 15px;
|
||
|
|
line-height: 1.3rem;
|
||
|
|
margin: 0px 20px;;
|
||
|
|
}
|
||
|
|
.widget p {
|
||
|
|
margin: 10px 0px;
|
||
|
|
}
|
||
|
|
.testimony{
|
||
|
|
width: 50%;
|
||
|
|
}
|
||
|
|
.footer{
|
||
|
|
display: flex;
|
||
|
|
margin-top: 420px;
|
||
|
|
}
|
||
|
|
.patient-sign{
|
||
|
|
border-top: 1px solid;
|
||
|
|
}
|
||
|
|
.doctor-sign{
|
||
|
|
border-top: 1px solid;
|
||
|
|
margin-top: 80px;
|
||
|
|
}
|
||
|
|
@media print {
|
||
|
|
.widget {
|
||
|
|
position: relative;
|
||
|
|
top: -20px;
|
||
|
|
}
|
||
|
|
}
|
||
|
|
</style>
|
||
|
|
<div class="main">
|
||
|
|
<div class="widget">
|
||
|
|
<p>আমি ............................................................................ জানাচ্ছি যে, ডাক্তার আমার/আমার রোগীর রোগ ও প্রস্তাবিত অপারেশন/প্রসিডিউর সম্বন্ধে বিস্তারিত বর্ণনা করেছেন এবং আমি অপারেশনের/প্রসিডিউরের সুবিধা, ঝুঁকিসমূহ ও কাঙ্খিত পরিণতি বুঝেছি। </p>
|
||
|
|
<p> আমি ডাক্তারের কাছে আমার/আমার রোগীর রোগ, অপারেশন/প্রসিডিউর এর ঝুঁকিসমূহ অন্যান্য বিকল্প চিকিৎসা সম্বন্ধে প্রশ্ন করতে পেরেছি এবং বিস্তারিত আলোচনার মাধ্যমে সন্তোষজনক উত্তর পেয়েছি । আমি বুঝেছি যে অপারেশন/প্রসিডিউর আমার/আমার রোগীর রোগের উন্নতির পূর্ণ নিশ্চয়তা দিচ্ছে না এবং এ অপারেশন/প্রসিডিউর-এর ফলে অবস্থার অবনতি হতে পারে এবং কিছু জটিলতায় পুনরায় অপারেশন/প্রসিডিউর দরকার হতে পারে । </p>
|
||
|
|
<p> উপরের বিবরণের উপর ভিত্তি করে আমি প্রস্তাবিত অপারেশন/প্রসিডিউর সম্মতি জানাচ্ছি । </p>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
|
||
|
|
<div class="footer">
|
||
|
|
<div class="testimony">
|
||
|
|
<p>রোগীর সাথে অভিভাবকের সম্পর্ক </p>
|
||
|
|
<p>(রোগী শিশু/স্বাক্ষরে অসমর্থ হলে)</p>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
<div class="sign">
|
||
|
|
<div>
|
||
|
|
<div class="patient-sign">
|
||
|
|
<p> রোগীর/অভিভাবকের স্বাক্ষর/বাম বৃদ্ধাঙ্গুলির ছাপ</p>
|
||
|
|
<p>তারিখ .................................... </p>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
<div >
|
||
|
|
<div class="doctor-sign">
|
||
|
|
<p> ডাক্তার/নিউরোসার্জনের স্বাক্ষর</p>
|
||
|
|
<p>তারিখ .................................... </p>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
</div>
|