79 lines
5.1 KiB
HTML
79 lines
5.1 KiB
HTML
|
|
||
|
|
<style>
|
||
|
|
.main{
|
||
|
|
text-align: justify;
|
||
|
|
font-size: 15px;
|
||
|
|
line-height: 1.3rem;
|
||
|
|
margin: 0px 20px;
|
||
|
|
}
|
||
|
|
.widget p {
|
||
|
|
margin: 15px 0px;
|
||
|
|
}
|
||
|
|
|
||
|
|
.patient-sign{
|
||
|
|
text-align: right;
|
||
|
|
margin-top: 90px;
|
||
|
|
line-height: 1.5rem;
|
||
|
|
}
|
||
|
|
|
||
|
|
.signature{
|
||
|
|
display: flex;
|
||
|
|
margin: 30px 0 0 0px;
|
||
|
|
line-height: 1.5rem;
|
||
|
|
}
|
||
|
|
.signatureList{
|
||
|
|
width: 40px;
|
||
|
|
}
|
||
|
|
.witness{
|
||
|
|
margin-top: 50px;
|
||
|
|
}
|
||
|
|
@media print {
|
||
|
|
.widget {
|
||
|
|
position: relative;
|
||
|
|
top: -20px;
|
||
|
|
}
|
||
|
|
}
|
||
|
|
</style>
|
||
|
|
|
||
|
|
<div class="main">
|
||
|
|
<!-- <div class="p-inmormation">
|
||
|
|
<p>নামঃ ................................................. বয়সঃ ........................... লিঙ্গঃ ........................ ওয়ার্ডঃ .................................. </p>
|
||
|
|
<p>বেডঃ ............................................................ রেজি নংঃ ........................................... তারিখঃ .................................. </p>
|
||
|
|
</div> -->
|
||
|
|
<div class="widget">
|
||
|
|
<p> <span>Cerebral Digital Subtraction Angiography (C, DSA)</span>-র মাধ্যমে মস্তিস্কের রক্ত সঞ্চালন সম্পর্কে সম্যক জ্ঞান লাভ করা যাবে এবং রক্তবাহী নালী সম্মন্ধীয় রোগ সম্পর্কে জানা যাবে । উক্ত ধারনা লাভের পর পরবর্তী চিকিৎসা নিরূপণ করা যাবে ।</p>
|
||
|
|
|
||
|
|
<p> এই পরীক্ষা লোকাল এনেস্থেশিয়া দ্বারা ডান/বাম/উভয় পায়ের <span>Femoral Artery</span> ছিদ্র করে একটি <span>(Catheter)</span> এর ভিতর দিয়ে ঔষধ প্রয়োগ করে বিভিন্ন দিক থেকে মস্তিস্কের রক্তনালীর এক্সরে করা হবে । আমার চিকিৎসক ডাঃ ......................................................... সাহেব পরীক্ষা করার সময় দরকার মনে করলে অন্য কোন পদ্ধতি অবলম্বন করতে পারেন । এই পরীক্ষা করার সময় রক্ত বা Blood Product</span> ব্যবহার করা লাগতে পারে । </p>
|
||
|
|
|
||
|
|
<p> এ ব্যাপারে আমাকে ওয়াকেবহাল করানো হয়েছে যে, এ পরীক্ষাকালে কিছু ঝুঁকি আছে । যেমন- পরীক্ষাকালে রক্তক্ষরণ, এলার্জিক প্রতিক্রিয়া, স্ট্রোক, ইনফেকশন বা জীবন ঝুঁকির কারণ হতে পারে ।</p>
|
||
|
|
|
||
|
|
<p> এ ব্যাপারে ডাক্তার সাহেব আমাকে খোলা খুলি আলাপ করার সুযোগ দিয়েছেন, যেমন আমার রোগের অবস্থা, এ রোগের চিকিৎসা, ঝুঁকি ও তার প্রতিকার সমন্ধে । উক্ত লিখিত বক্তব্য আমি পড়েছি/আমাকে পড়ে শুনানো হয়েছে ।</p>
|
||
|
|
|
||
|
|
<p> এসব কিছু জানার পর আমি স্বজ্ঞানে এবং কাহারো দ্বারা প্ররোচিত না হয়ে ডাঃ ........................................................ ও তার টিম কে আমার <span>Cerebral Digital Subtraction Angiography</span> করার জন্য অনুমতি দিলাম ।</p>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
<div class="patient-sign">
|
||
|
|
<p>রোগীর স্বাক্ষর ............................................</p>
|
||
|
|
<p>নাম ..........................................................</p>
|
||
|
|
<p>তারিখ .......................................................</p>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
<div class="witness">
|
||
|
|
স্বাক্ষী
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
<div class="signature">
|
||
|
|
<div class="signatureList">১</div>
|
||
|
|
<div>
|
||
|
|
<p>স্বাক্ষর ....................................</p>
|
||
|
|
<p>নাম ....................................... </p>
|
||
|
|
<p>তারিখ .................................... </p>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
<div class="signature">
|
||
|
|
<div class="signatureList">২</div>
|
||
|
|
<div>
|
||
|
|
<p>স্বাক্ষর ....................................</p>
|
||
|
|
<p>নাম ....................................... </p>
|
||
|
|
<p>তারিখ .................................... </p>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
</div>
|
||
|
|
|