রোগীর নাম: {{patient.name}} ওজন: {{weightAnaesthesia[0].value}} {{weightAnaesthesia[0].concept.units}} ভর্তির তারিখ: ................................... {{admissionDetails.date| bahmniDate}} বয়স: {{patient.age}} Years লিঙ্গ: Male Female Other
ইউনিট: ..............................{{bedDetails.wardName}} ওয়ার্ড: ................................................. {{bedDetails.physicalLocationName}} বেড: .................................................. {{bedDetails.bedNumber}}

Pre operative Diagnosis

: {{preoperativeDiagnosis[0].value}}

H/O Previous Aneasthesia

: {{hOPreviousAnesthesia[0].value.shortName}}

Co-Existing Disease

: {{coExistingDisease}} ({{coExistingDiseaseNote}})

H/O Previous surgery

: {{hOPreviousSurgery[0].value.shortName}}

Unit

: {{bedDetails.wardName}}

Ward

: {{bedDetails.physicalLocationName}}

Proposed Operation

: {{proposedOperation[0].value}}

Complications During Surgery

: {{complicationsDuringThatSurgery[0].value.shortName}}

S Electrolytes

Na+

: {{anesthesiaNa[0].value}}

: {{anesthesiak[0].value}}

: {{anesthesiaCL[0].value}}

Others

: {{anesthesiaOthers[0].value}}

Preoperative Advice and Rx

Maintenance drugs:

Advice

Accepted For

: {{acceptedFor[0].value.shortName}}

Others

: {{adviceAndRxOthers[0].value.shortName}}

PREORATIVE CONDITION OF PATIENT:

Pulse

: {{aneasthesiaPulse[0].value}} {{aneasthesiaPulse[0].concept.units}}

: {{aneasthesiaSystolic[0].value}}/{{aneasthesiaDiastolic[0].value}} {{aneasthesiaSystolic[0].concept.units}}

Heart

: {{aneasthesiaHeart[0].value}}

Lungs

: {{lungs[0].value}}

Asthma

: {{anesthesiaAsthma[0].value.shortName}} ({{asthmaNote[0].value}})

Allergy

: {{allergy[0].value.shortName}} ({{allergyNote[0].value}})

Chest pain

: {{anesthesiaChestPain[0].value.shortName}} ({{chestPainNote[0].value}})

Teeth

: {{anesthesiaTeeth[0].value}}

Difficult airway

: {{difficultAirway[0].value.shortName}}

Aspiration Risk

: {{aspirationRisk[0].value.shortName}}

Risk Blood Loss

: {{riskofBloodLoss[0].value.shortName}}

ASA Class

: {{aSAClass[0].value.shortName}} ({{aSAClass[0].comment}})

Mallampati Grading

: {{mallampatiGrading[0].value.shortName}} ({{mallampatiGrading[0].comment}})

GCS

: {{aneasthesiaGCS[0].value}}

: {{anesthesiaHB[0].value}}

RBS

: {{anesthesiaRBS[0].value}}

S. Creatine

: {{anesthesiaSCreatine[0].value}}

S. Cortisol

: {{anesthesiaSCortisol[0].value}}

ACTH

: {{anesthesiaACTH[0].value}}

Troponin I

: {{anesthesiaTroponinI[0].value}}

CXR

: {{anesthesiaCXR[0].value}}

ECG

: {{anesthesiaECG[0].value}}

Blood Group

: {{anesthesiaBloodGroup[0].value.shortName}}

Echo

: {{anesthesiaEcho[0].value}}

B Urea

: {{anesthesiaBUrea[0].value}}

Thyroid Function Test

TSH

: {{thyroidTSH[0].value}}

: {{thyroidTthree[0].value}}

: {{thyroidTFour[0].value}}

Codvid-19 Test

{{data.value.shortName}}

Intraoperative Management and Monitoring Sheet

Types of Operation

: {{typesofOperation[0].value.shortName}}

Machine Check

: {{machineCheck[0].value.shortName}}

Aneasthesia type

: {{anesthesiaType[0].value.shortName}} (O2: {{gAOTwo[0].value}}, N2O : {{gANTwoO[0].value}} ) {{gAOTwo[0].concept.units}}{{anesthesiaType[0].comment}}

Circuit Used

: {{circuitUsed[0].value.shortName}} ({{circuitUsed[0].comment}})

Vaporizing Halothane

: {{vaporizingAgentHalothane[0].value}}

Ventilation Mode

: {{madeOfVentilation[0].value.shortName}} {{ventilatorOption[0].value.shortName}} {{controlledOption[0].value.shortName}}

Vaporizing ISO Flurane

: {{vaporizingAgentISOFlanner[0].value}}

: {{anesthesiaVT[0].value}}

Vaporizing Sevo Flurane

: {{vaporizingAgentSevoFlanner[0].value}}

: {{rR[0].value}}

Maintenance airway

: {{maintenanceOfAirway[0].value.shortName}} ({{supraglotticDevicesOption[0].value.shortName}}) ({{eTTOption[0].value.shortName}}) ({{eTTOption[0].comment}})

Plexus Block/TIVA

: {{inCaseOfPlexusBlockTIVA[0].value.shortName}}

Monitoring

: {{monitoring}} ({{monitoringNote}})

Inhalational

: {{inhalationalAnesthesiaOther[0].value}}

Condition Leaving OT

: {{conditionOnLeavingOT[0].value.shortName}} ({{conditionOnLeavingOT[0].comment}})

Drug and Valume:

বি:দ্রঃ ১। অ্যানেসথেসিয়ার এই রেকর্ডটি যন্তসহকারে সংরক্ষণ করুন। পরবর্তীতে এই রোগীর অন্য কোন অপারেশনের পূর্বে রেকর্ডটি অ্যানেসথেসিওলজিস্টকে দেখান। এতে রোগীর অপারেশন চলাকালীন বা পোষ্ট অপারেটিভ পিরিয়ডে অ্যনেসথেসিয়া জনিত ঝুঁকি ও জটিলতা হ্রাস পাবে।

২। রোগী এবং রোগীর পরিবার অবশ্যই অপারেশনের পূর্বে অ্যানেসথেসিওলজিস্টের পরিচয় জানুন এবং রোগীকে অপারেশনের পূর্বেই প্রি অ্যানেসথেটিক চেক আপ করান। এতে রোগীর অপারেশন চলাকালীন এবং অপারেশন পরবর্তী অ্যানেসথেসিয়া জনিত ঝুঁকি ও জটিলতা কম হবে।

................................................
Sign of Anaesthetist